O problema da acne: Prós e contras

A acne é um sério problema estético para muitas pessoas, especialmente para as mulheres adolescentes. Sua ocorrência principal é na face, conferindo um aspecto inestético e inevitavelmente visível pelas demais pessoas. Se apenas uma lesão é bastante para tirar o sossego da pessoa, imagine os casos em que a face é abundantemente pontilhada pelas lesões… A isotretinoína é uma substância muito eficaz para tratar a acne, embora imponha restrições e tenha efeitos colaterais desagradáveis, exigindo, por isso, um acompanhamento médico mais estrito.

O que é a isotretinoína?

A isotretinoína (Roacutan) é um fármaco utilizado pela medicina no tratamento da acne severa, rosácea e acne resistente. É utilizado também como medicamento na quimioterapia de certos tipos de cânceres, como o Neuroblastoma, por exemplo. Trata-se de um isômero sintético da tretinoína, uma substância teratogênica, cujo uso na gravidez é expressamente proibido. No Brasil, a isotretinoína é comercializada com o nome Roacutan e também é vendida como droga genérica.

Qual é o mecanismo de ação da isotretinoína?

Ainda não se conhece o exato mecanismo de atuação da isotretinoína, mas os pesquisadores sugerem que o fármaco regula fatores que desencadeiam uma série de mecanismos que resultam em apoptose (morte celular programada) de várias células do organismo. Esta hipótese explicaria todos os efeitos colaterais causados pela droga.

No que se refere ao tratamento da acne, seu efeito consiste na redução do tamanho da glândula sebácea e redução da secreção oleosa. A isotretinoína consegue também eliminar as condições que propiciam o desenvolvimento de bactérias, agindo ainda para evitar a obstrução da abertura dos folículos pilosos (poros), reduzindo a inflamação.

Como usar a isotretinoína?

A isotretinoína pode ser usada por via oral (cápsulas) ou tópica (creme). As cápsulas não devem ser abertas, cortadas ou mastigadas e devem ser administradas durante as refeições, juntamente com algum alimento rico em gordura para melhorar a absorção. A isotretinoína somente deve ser prescrita por médicos que entendam do risco de teratogenicidade (malformação fetal) associada ao tratamento.

A duração do tratamento é de aproximadamente 6 a 8 meses, a critério médico. As doses usuais são de 0,5 a 1 mg por quilograma de peso. Geralmente, há uma melhora da acne desde o início do tratamento, mas é possível ocorrer uma piora temporária, antes da involução gradativa e desaparecimento das lesões.

Quais são os efeitos secundários e cuidados ao tomar isotretinoína?

Estudos recentes sugerem que a isotretinoína pode estar associada a um aumento de casos de depressão e de disfunção erétil. Outros possíveis efeitos colaterais, reversíveis na maioria dos casos, são: ressecamento labial e das mucosas bucal, nasal, genital e ocular; queda e ressecamento dos cabelos; sangramento nasal; ressecamento intenso da pele; dores musculares e nas articulações; diminuição da imunorresistência; asma ou bronquite; dor de cabeça; aumento do colesterol LDL (mau colesterol) e triglicerídeos; redução do colesterol HDL (bom colesterol); urticária; alterações das enzimas hepáticas; hipotireoidismo; pancreatite (inflamação do pâncreas) e hepatite (inflamação do fígado); além de redução dos níveis de testosterona e lesões graves aos testículos, nos homens. Esses possíveis efeitos são individuais e dose dependentes.

A isotretinoína torna a pele mais sensível ao sol e a pessoa deve ser protegida com o uso de filtros solares, mesmo nas exposições pouco duradouras. O ressecamento das mucosas pode ser combatido com cremes umectantes nos lábios, soro fisiológico no nariz, lubrificante ocular nos olhos e lubrificante próprio para mucosa genital feminina. Os usuários de lentes de contato podem necessitar de lubrificantes oculares com maior frequência.

Os antibióticos do tipo tetraciclina ou derivados devem ser evitados, devido à possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interação entre os dois medicamentos. A isotretinoína deve ser tomada durante ou logo após as refeições para evitar efeitos irritativos sobre o estômago.

A pessoa que esteja tomando a medicação ou que a tenha tomado há menos de um mês não deve doar sangue nem deve fazer exercícios físicos puxados. Deve-se evitar também a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. A terapêutica concomitante com vitamina A deve ser evitada, pois os sintomas de hipervitaminose A podem ser intensificados.

Quem não deve tomar isotretinoína?

Na gravidez e aleitamento, a mulher tem contraindicação absoluta de tomar isotretinoína, porque ela causa graves defeitos na face, nas orelhas, no coração e no sistema nervoso do feto. Nas mulheres em período fértil, é extremamente importante que não engravidem durante o tratamento, devendo aguardar até, no mínimo, um mês após o mesmo.

A isotretinoína também não deve ser tomada por pessoas com hipersensibilidade à droga ou alergia. A isotretinoína é desaconselhada para pessoas com níveis elevados de vitamina A no organismo. Deve também ser evitada em caso de doença hepática ou insuficiência renal grave.