Dores e incômodo nos pés

Você sabia que algumas pessoas têm ossos acessórios? Veja aqui quais são os ossos a mais comuns no corpo. A maioria dos livros de anatomia descrevem que o corpo humano tem 206 ossos. Isto pode ser verdade em geral, mas a realidade é que o número de ossos varia de indivíduo para indivíduo. Algumas pessoas têm ossos extras e a grande parte desta variação ocorre nos pés, que nessa região contam com cerca de um quarto dos ossos de todo seu corpo.

A maioria dos ossos adicionais no corpo são chamados de ossículos acessórios. Embora existam diferentes localizações possíveis para esses acessórios se desenvolverem no pé, vamos discutir os locais mais comuns:

Navicular acessório
Encontrar um não é incomum. Vê-se em aproximadamente 5% da população. Ela representa um dos dois centros de crescimento do osso navicular (ou centros de ossificação), a parte de cada osso que endurece a partir de cartilagem na infância. É encontrado na parte medial do pé, perto do osso navicular antigamente chamado de escafoide. Existem várias localizações e tamanhos diferentes que este ossículo pode assumir. Algumas vezes, o volume causa bastante dor na região.

O motivo mais comum dos dois centros não conseguirem se unir é um tipo de pé excessivamente achatado, (o pé plano flexível). Geralmente porque o maior tendão que evita o pé chato, o tibial posterior, se insere nesta parte do osso navicular. Se o pé desaba mais do que deveria, o tendão o puxa excessivamente, por vezes, evitando a fusão dos dois centros de crescimento.

A condição pode geralmente ser diagnosticado com raio-X ou tomografia óssea, e é preciso ter cuidado para diferenciar de outras condições (como fratura, certos tipos de artrite, e ruptura do tendão tibial posterior).

Para que a dor que resulta da pressão (atrito) entre o sapato e o osso regrida pode-se redistribuir o peso. Para a dor que resulta de uma tração excessiva do tendão tibial posterior, lança-se mão de imobilizar o tendão com bandagens ou órteses.

Envolvimento cirúrgico é reservado para pacientes não-responsivos, e geralmente envolve a remoção do osso navicular acessório. Se o tendão tibial posterior foi comprometido, pode ser necessário para redirecionar ou recolocá-lo. Se o pé é torto ou não funcionar normalmente devido a ser excessivamente achatado (plano), pode ser necessário endireitar ou realinhar o pé.

Os Trigonum
Ocorre apenas em uma parte diferente do pé. Assim como o navicular acessório representa uma parte do osso que nunca se uniu com o osso navicular, o os trigonum é uma porção de osso (o tubérculo lateral) que nunca se fundiu com a porção principal do osso do tornozelo (tálus).

Esta condição é bastante comum – alguns autores relatam a sua presença em metade de todas as pessoas, mas os sintomas geralmente só se desenvolvem quando o fragmento ósseo do tornozelo interfere com o movimento articular.

Deve ser tomado cuidado para diferenciar a condição de um tubérculo fraturado (conhecida como uma fratura de Shepard) e tendinite de tendões que passam na região. O tratamento utiliza medicamentos anti-inflamatórios e injeções de esteroides, mudanças nas atividades (alguns movimentos e atividades causam sintomas mais do que outros) ou remoção cirúrgica do pedaço de osso acessório.

Peroneum
É um pequeno osso que, por vezes, é visto na borda do osso cuboide e está intimamente associado com o tendão fibular longo na lateral do pé. Ele está intimamente associado com o tendão fibular longo que se dirige ao redor e sob o osso cuboide, através da parte inferior do pé para a base do primeiro dedo do pé. O osso acessório ajuda a redirecionar a força do tendão fibular longo.

Deve ser diferenciado de um osso fraturado no cuboide. O tratamento raramente é necessário, pois estes ossos raramente são problemáticos. Eles podem ser removidos cirurgicamente, se necessário.

Vesalinum
O sistema operacional de os Vesalinum é bastante semelhante ao navicular acessório e os trigonum, só que ocorre em um osso diferente e em outra parte do pé. Neste caso, a condição ocorre na porção lateral (exterior), numa área conhecida como a base do quinto metatarso.

Mais uma vez, esta condição representa uma pequena parte do osso que não se uniu com o osso principal, neste caso, o quinto dedo. Deve ser tomado cuidado para diferenciar a condição de uma fratura do quinto metatarso e uma ruptura do tendão que fixa o osso nesta área.

O tratamento geralmente consiste no uso de medicamentos anti-inflamatórios, injeções de esteroides, órteses para reposicionar o pé e retirar a pressão da região que tem o osso a mais e mudanças nas atividades (alguns movimentos e atividades causam sintomas mais do que outros) ou remover cirurgicamente o osso.

Existem outras localidades de ossos acessórios não só no pé, mas também no corpo todo. Isso não impede de levar uma vida normal ou praticar esportes, basta adaptar a modalidade evitando o excesso de pressão e atrito na região onde se tem o osso a mais.

Ana Paula Simões é Professora Instrutora da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e Mestre em Medicina, Ortopedia e Traumatologia e Especialista em Medicina e Cirurgia do Pé e Tornozelo pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. É Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; da Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé, da Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte; e da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. www.anapaulasimoes.com.br