Dor nas pernas: 8 causas mais comuns

A dor nas pernas, mal localizada, não traumática, e recorrente ou persistente, é queixa clínica comum no consultório de reumatologia. A ela se refere condições que provocam sintomas desconfortáveis variados, situados em área ampla, do quadril até a parte final das pernas. É extremamente importante a observação do paciente aos seus sintomas, já que grande parte do diagnóstico pode ser facilitado por essa medida. 

O desconforto pode ser originário de condições relacionadas ao aparelho musculoesquelético, vascular, neurológico ou mesmo fazer parte de condições de dores difusas crônicas. 

Dessa forma, o primeiro passo é reconhecer características comuns dos principais grandes grupos de causas, chamadas síndromes:

Origem musculoesquelética: 

• Dor melhor localizada

• Pode se concentrar próxima de áreas articulares

• Pode piorar no início ou ao longo de exercícios

• Repouso costuma melhorar

• Dor pode piorar com palpação de regiões definidas

• Costuma melhorar com analgésicos e anti-inflamatórios

Origem vascular venosa ou linfática 

• Dor mal localizada 

• Peso nas panturrilhas

• Piora no final do dia 

• Piora em longos períodos em pé 

• Costuma melhorar com elevação pernas 

• Inchaço pouco doloroso nos tornozelos

• Presença de varizes 

• Pele acastanhada nas pernas e tornozelos

Origem vascular arterial

• Dor mal localizada 

• Pior nas partes mais baixas da perna e panturrilha

• Dor aparece quase sempre ao caminhar

• Piora com marcha mais acelerada

• Melhora rapidamente com a interrupção da marcha

• Extremidade dos dedos dos pés pálida ou arroxeada

• Perda de pêlos e pele brilhante nas pernas 

• Presença de doença cardíaca e cerebral 

Origem neurológica

• Dor mal localizada

• Sensação de queimação, choques, ardência, agulhadas, formigamento

• Pode haver dor lombar associada

• Redução da sensibilidade dos pés

• Perda de chinelos na marcha

Síndrome dolorosa difusa 

• Sensação de “carne dolorida” em todo o corpo

• Prejuízo do sono, cansaço, perda de memória

• Humor deprimido ou nervosismo

• Piora com o frio

• Sensibilidade ao toque em diversas áreas musculares

Após essa etapa bem executada, baseada em minuciosa observação dos sintomas relatos pelo paciente e exame médico clínico, podem ser necessários alguns exames complementares. Esses são bastante variados e devem ser direcionados para as hipóteses principais. Os exames podem incluir: 

• Exames laboratoriais diversos

• Exames radiológicos musculoesqueléticos, como RX, Ultrassom, Ressonância Nuclear Magnética

• Ultrassom Doppler venoso ou arterial

• Arteriografia ou Angiorressonancia Nuclear Magnética

• Linfocintilografia

• Eletroneuromiografia, potencial evocado sensitivo

• Biópsia de pele para quantificação de fibras finas

A última etapa é a conclusão da causa específica da dor nas pernas, sendo as principais:

1. Dor muscular, contraturas:

Pacientes podem desenvolver sintomas após exercícios prolongados ou intensos, deambulação longa ou lesão aguda. É mais comum em atletas, mas também em sedentários. Os obesos e com alongamento muscular ruim são mais propensos. É comum a presença de cãibras. 

2. Insuficiência venosa:

A dor costuma ser sinal bastante precoce, antes do aparecimento das varizes. As mulheres são mais afetadas. Pior no final do dia e durante período menstrual.

3. Fibromialgia:

A dor nas pernas faz parte de um contexto maior, em que há dor difusa pelo corpo, abaixo e acima da cintura e de um lado e outro do corpo, além de insônia, fadiga, memoria fraca. É comum a associação com depressão, ansiedade. Costuma haver grande sensibilidade dolorosa ao toque de diferentes partes do corpo. 

4. Artrites:

Artrites inflamatórias diversas (artrite reumatóide, artrite psoriásica, espondilite anquilosante, gota, e outras) ou também degradativa (artrose) quando acometem especialmente os joelhos podem gerar dor local ou irradiada para as pernas. 

5. Ciatalgia:

A chamada dor ciática é localizada abaixo da prega das nádegas até pé, podendo ou não ser acompanhada de dor lombar, decorrente da compressão de raízes nervosas na coluna. Quase sempre unilateral e piora ou reaparece com elevação da perna estendida quando em posição deitada.

6. Neuropatia periférica:

Geralmente pior nas extremidade da perna e pé, decorrente de lesão do nervo periférico. Alteração de sensibilidade é frequente. Causas mais frequentes são diabetes, alcoolismo, hanseníase, infecção pelo HIV e vasculites. 

7. Doença arterial obstrutiva periférica: 

Redução da chegada do sangue oxigenado levado pelas artérias até os tecidos, quase sempre por aterosclerose (placas de gordura). Piora com caminhada, com ardência que rapidamente melhora com a interrupção da marcha. Alteração de cor, temperatura e de pelos é possível. Mais frequentes em pacientes com mais idade, portadores de hipertensão, diabetes, colesterol alto, obesos e fumantes. 

8. Síndrome do stress tibial medial (canelite):

Dor ao longo da parte interna da canela, provocada por edema (inchaço) no osso da tíbia. Ocorre quando há aplicação de carga excessiva em osso saudável. Comum em corredores. A dor é pior no início e final da atividade, porém pode ser persistente mesmo com repouso. Obesidade, músculos mal condicionados e alterações na pisada são fatores predisponentes.

Dr Leandro Tavares Finotti 

https://www.drleandrofinotti.com.br