Síndrome alcoólica fetal: Saiba como prevenir e tratar

O último dia 9 foi destinado, mundialmente, à prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF). A SAF foi formalmente descrita pela primeira vez em 1973 por Jones e colaboradores, que relataram um grupo de características clínicas observadas em oito crianças nascidas de mães alcoólatras crônicas. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), desde que o termo foi cunhado há 46 anos, a SAF tornou-se lentamente reconhecida como um problema de saúde pública.

Sobre a síndrome alcoólica fetal

De acordo com o “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais quinta edição” (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fifth edition – DSM-5) da Academia Americana de Psiquiatria (American Psychiatry Association – APA), o álcool é um teratógeno neurocomportamental e a exposição pré-natal a ele provoca efeitos teratogênicos no desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) e também na função subsequente.
Os transtornos do espectro alcoólico fetal (TEAF) incluem um continuum de distúrbios que ocorrem em crianças como resultado do consumo de álcool pelas mães durante a gravidez.

A SAF representa o extremo mais grave dos TEAF, podendo culminar no óbito fetal. Pacientes com SAF podem ter características faciais anormais, atrasos de crescimento, alterações no SNC, além de dificuldades de aprendizado, memória, atenção, comunicação, visão ou audição. Um misto destas complicações pode ocorrer. Pacientes com SAF, inclusive, costumam ter dificuldades na escola e problemas de relacionamentos.

Epidemiologia

O uso de álcool durante a gravidez é comum em muitos países e, consequentemente, a SAF é relativamente prevalente. Em recente revisão sistemática e metanálise, Popova e colaboradores (2017) observaram que a prevalência global de uso de álcool durante a gestação foi estimada em 9,8% (IC95% 8,9-11,1) e a prevalência estimada de SAF na população em geral foi de 14,6 por 10.000 pessoas (IC95% 9,4–23,3). Os autores também estimaram que uma em cada 67 mulheres que consumem álcool durante a gravidez pode dar à luz uma criança com SAF, o que significa cerca de 119.000 crianças nascidas com SAF no mundo a cada ano.

No Brasil, estudos realizados com metodologias variadas mostram uma estimativa de frequência de consumo de álcool em aproximadamente 10 a 40% das gestantes.

Quadro clínico

A SAF é caracterizada pela presença de alterações dos traços faciais, deficiências no crescimento e disfunções do SNC. As principais recomendações para o diagnóstico da SAF de acordo com o guideline proposto por Landgraf e colaboradores (2013) encontram-se no Quadro 2.

Quadro 2: Principais recomendações para o diagnóstico da SAF.

Legenda: IMC – índice de massa corporal; QI – quociente de inteligência; SAF – síndrome alcóolica fetal; SNC – sistema nervoso central. Fonte: Adaptado de LANDGRAF et al. (2013).

Complicações

Existe uma ampla gama de complicações associadas à SAF – Quadro 3.

Quadro 3: Complicações associadas à SAF

Legenda: QI – quociente de inteligência; SAF – síndrome alcoólica fetal. Fonte: Adaptado de GUPTA, GUPTA E SHIRASAKA (2016).

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Prevenção e tratamento da SAF

Os Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Controle e Prevenção de Doenças), a American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Família), a American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatria) e o American Congress of Obstetricians and Gynecologists (Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas) não reconhecem uma quantidade segura de consumo de álcool durante a gravidez e recomendam a abstinência total. Segundo Denny, Coles e Blitz (2017), embora muitas mulheres se abstenham de álcool quando descobrem que estão grávidas, algumas consomem álcool antes de descobrir. A contracepção deve ser oferecida a mulheres em idade fértil que bebem; se elas desejam engravidar, recomenda-se a abstinência do álcool. Lima (2008) é bastante claro: “Se beber, não engravide; se engravidar, não beba”.

O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda a triagem de mulheres no primeiro trimestre para o uso de álcool, e as diretrizes canadenses recomendam a triagem de todas as mulheres grávidas. Uma ferramenta de triagem útil é o TACER-3, que identifica mulheres cuja ato de beber pode colocar seu feto em risco de TEAF. Se o uso de álcool na gravidez for identificado, os médicos devem recomendar a interrupção e oferecer intervenções em grupo, como Alcoólicos Anônimos e centros de reabilitação de álcool. Intervenções que incluem o parceiro da paciente melhoram os resultados relacionados à TEAF e devem incluir a avaliação da compreensão materna sobre comportamentos saudáveis durante a gravidez, ajudar a mãe a estabelecer metas para abstinência do álcool, planejar comportamentos alternativos para quando surgir a tentação de beber e convidar o parceiro para encontrar métodos que apoiem a abstinência alcoólica materna.

Em recente artigo publicado na revista The Lancet Neurology, Wozniak, Riley e Charness (2019) descrevem que as intervenções para TEAF são multifacetadas. A abordagem acomoda o perfil específico de necessidades de um indivíduo (por exemplo, comportamental, cognitivo e adaptativo), de maneira semelhante à abordagem personalizada usada para outros distúrbios do desenvolvimento, como deficiência intelectual ou transtorno do espectro autista. De acordo com os autores, para crianças e adolescentes com TEAF, as intervenções podem incluir treinamento e gerenciamento de comportamento para os pais, treinamento computadorizado da atenção, terapia de controle de impulso, educação especial, incluindo alfabetização e treinamento em matemática e desenvolvimento de habilidades sociais. Já em adultos, os autores destacam que, infelizmente, há baixa disponibilidade de serviços em comparação com os disponíveis para crianças, incluindo escassez de avaliação abrangente, triagem e tratamento de abuso de substâncias, psicoterapia, prevenção de suicídio, assistência ao emprego, assistência à moradia e apoio à família ou aos pais.

Não existem tratamentos medicamentosos específicos para indivíduos com TEAF. Alguns clínicos costumam usar combinações de inibidores de recaptação de dopamina, norepinefrina ou serotonina e antagonistas do receptor de serotonina, entre outros medicamentos, para o tratamento de condições concorrentes, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, distúrbios do controle de impulsos, agressões e transtornos do humor.

Para Manriquez e colaboradores (2019), triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (screening, brief intervention and referral to treatment – SBIRT) é uma prática baseada em evidências usada para identificar, reduzir e prevenir o uso problemático, abuso e dependência de álcool e drogas ilícitas. O SBIRT consiste em três componentes principais: triagem na qual um profissional de saúde avalia os pacientes quanto a comportamentos de risco para o uso de substâncias, usando uma ferramenta de triagem padronizada; intervenções breves mostrando comportamentos arriscados de uso de substâncias em um curto espaço de tempo, com conversa que fornece feedback e conselhos; encaminhamento para tratamento que pode ser uma terapia breve ou um tratamento mais abrangente para pacientes com necessidade de serviços adicionais.

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) lançou a campanha Gravidez sem Álcool. Para mais informações, basta acessar este link.